Inscription Formation Service Civique

Informations - Step 1 of 3

Nom *

Prénom *

Âge *

Numéro de téléphone *

Mail *

Choix de la formation

Citoyens du monde - 9 et 10 mars
Décryptons le monde et cultivons notre assiette - 13 et 14 avril
Art et Écologie - 25 et 26 avril
L'école de la forêt - 10 et 11 mai
L'école de la forêt - 7 et 8 juin

Nom de la structure d'accueil du volontaire

Coordonnées du tuteur (mail pour facturation)

Coordonnées du tuteur (téléphone)

Règlement *

Virement IBAN : FR76 4255 9100 0008 0235 8173 617  BIC : CCOPFRPPXXX
Chèque à l'ordre de l'association Là-Haut

Pour toutes absences non justifiées à partir de 48h avant le début de la formation , l'association Là-Haut facturera la formation auprès de l'organisme d'accueil.

Je donne mon accord pour être photographié ou filmé pendant le stage dans un but strictement lié à la communication des activités de l'association

Je suis intéressé(e) par le covoiturage

oui, je propose un covoiturage
oui, je recherche un covoiturage
non

Merci d'indiquer le départ de votre recherche ou de votre proposition de covoiturage

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Création graphique : laurelinejam.com

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280 route de Sainte Foix
35 000 Rennes
07.86.40.58.35
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