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Association éco-citoyenne perchée : Formations BAFA, Séjours, Grimpe d'arbres …

L’association
Grimpe d’arbres
- Ateliers perchés
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Scolaires
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Formations

Inscription

1Le jeune

2Le responsable légal

3Le séjour choisi

4Réglement du séjour

Inscrit(e) *

Prénom

Nom

Date de naissance *

Sexe *

Garçon
Fille

Pour les séjours en direction des mineurs : Votre enfant bénéficie t'il de la Couverture Maladie Universelle (CMU) ? *

Oui, je vous transmets la copie de l'attestation de droits
Non

Pour les séjours en direction des mineurs : Votre enfant vit-il à une autre adresse que celle du responsable légal ? *

Oui
Non

Chez M. ou Mme (nom et prénom)

Adresse

Code postal

Ville

Téléphone

E-mail

Le responsable légal

Monsieur ou Madame *

Prénom

Nom

Adresse *

Code postal *

Ville *

Téléphone *

E-mail *

Autre numéro de téléphone joignable pendant le séjour (conseillé)

Le séjour choisi

Nom du séjour

COLORADO du 11 au 22 juillet
AVENTURE du 12 au 15 juillet
AVENTURE du 19 au 22 juillet

Au départ de

Réglement du séjour

Pour pouvoir valider l'inscription, un acompte de 100€ minimum est obligatoire (en fonction du séjour). Vous pouvez le régler directement par carte bancaire ou envoyer un chèque à l'ordre de l'association Là-Haut dans les 15 jours suivant l'inscription en ligne.

Bénéficiez-vous d'aides de la CAF ? *

Non
Oui

Merci de joindre le justificatif correspondant

Cliquez ou déplacez un fichier dans cette zone pour le téléverser.

Pour valider l'inscription, je choisi de régler (en fonction du séjour)

Par carte bancaire via helloasso : https://www.helloasso.com/associations/association-la-haut/evenements/acompte-sejour
Par chèque à l'ordre de l'association Là-Haut. Vous disposez de 15 jours pour envoyer un acompte de 100€ ou la totalité. Au delà de ce délai, votre place ne sera plus réservée.
Par virement bancaire IBAN: FR76 4255 9100 0008 0235 8173 617 / BIC: CCOPFRPPXXX Vous disposez de 15 jours pour envoyer un acompte de 100€ ou la totalité du séjour. Au delà de ce délai, votre place ne sera plus réservée.

En tant que responsable légal du jeune, je certifie avoir pris connaissance des conditions générales d'inscription et les approuve sans réserve. J'autorise la diffusion de l'image du jeune par l'association Là-Haut sur ses supports de communication (notamment sur son site internet) et par un organe de presse dans le cadre d'un reportage (radio, télévision, presse écrite). *

Phone

Création graphique : laurelinejam.com

Contacts

280 route de Sainte Foix
35 000 Rennes
07.86.40.58.35
animation@lahaut.bzh

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